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Si vous le faites, nous l’enseignerons! La boîte à outils en constante expansion du programme de ND – Actualités et revue des docteurs en naturopathie

FRASER SMITH, MATD, ND

L'objectif de la formation médicale en naturopathie est assez simple: préparer l'étudiant à une carrière en médecine naturopathique. La forme de la carrière peut varier, mais le pacte entre l'étudiant et l'école suppose que le diplômé émergera au niveau d'un médecin naturopathe débutant. Alors, qu'est-ce qui pourrait être compliqué à ce sujet?

L'un de nos précieux membres du corps professoral à temps partiel, le Dr Tim Fior, participe à notre programme ND ici au NUHS dans l'Illinois depuis le jour où nous l'avons commencé en 2006. Le Dr Fior est un médecin, certifié en médecine familiale, et un brillant et profondément médecin homéopathe expérimenté. Il a enseigné à nos étudiants de la pré-clinique à la clinique et connaît bien le programme. Il m'a dit un jour: «Les étudiants en naturopathie ont du mal: à la faculté de médecine allopathique, vous apprenez à connaître les médicaments, voyez certaines chirurgies pratiquées, puis partez en résidence. Les étudiants en médecine naturopathique doivent apprendre le diagnostic, la pharmacothérapie, la nutrition, la médecine physique, l'homéopathie, la botanique par centaines, et plus encore.1

Cette remarque perspicace a frappé l'un des défis de cette préparation professionnelle. Aller à l'école de médecine naturopathique signifie tellement de compétences en si peu de temps. Je suis à peu près certain que les diplômés de chaque décennie ont vécu cette expérience. Le fait que nous ayons réussi à former de bons médecins qui ont trouvé leurs propres outils les plus précieux pour aider les patients nous rassure. Mais le corpus de connaissances qui comprend la pratique actuelle de la naturopathie s'élargit, même si les connaissances changent. Et les étudiants sont déjà aux prises avec des dettes et beaucoup doivent travailler et ont des obligations familiales, de sorte que le temps disponible pour assimiler cette information est limité. Ajoutez à cela la pression exercée sur toutes les écoles – et les agences qui les accréditent – pour qu'elles fournissent la preuve que les élèves sont compétents. Cela signifie que lorsqu'un programme revendique une modalité ou une thérapie et l'enseigne de manière sérieuse, cet établissement d'enseignement a désormais la responsabilité de démontrer que l'étudiant en est effectivement compétent.

École de médecine allopathique vs naturopathique

Faire un contraste entre la formation naturopathique et la formation allopathique éclaire un peu notre défi. Comme le Dr Fior y a fait allusion, les étudiants du système allopathique font ce qui suit2:

  • Passez environ 18 mois à suivre des cours qui les aident à passer l'étape 1 de l'USMLE. Cela comprend la structure et la fonction humaines, le métabolisme, la pathologie, les maladies infectieuses, un peu de santé publique, les principes de pharmacologie et les catégories de médicaments.
  • Ensuite, c'est parti pour les stages pendant 2 ans et demi. Il peut y avoir des symposiums et certainement des examens spécifiques à la rotation dont il faut se soucier. Le contenu de ces examens «étagère» peut varier, et les résultats d'un «échec» sont laissés au doyen de l'école de médecine à domicile. Dans ces stages, les étudiants voient comment les spécialistes en activité font des choses comme la médecine interne et la chirurgie. Ils voient comment les médicaments sont réellement utilisés et comment un hôpital fonctionne.
  • Ensuite, il est temps de postuler pour la résidence et de choisir une spécialité. Cette formation peut durer 3 à 5 ans.

Les étudiants en médecine naturopathique, à mon avis, doivent absorber une quantité beaucoup plus large et plus profonde de connaissances et de compétences au cours de leurs 4 années (ce qui correspond probablement à 5 années universitaires compressées en 4 années civiles). L'apprentissage approfondi des sciences biomédicales se poursuit pendant plus d'un an. Et les thérapies naturopathiques commencent tôt et, comme nous le savons tous, comprennent un éventail de thérapies différentes (toutes utiles pour les cas difficiles que nous voyons). La deuxième année comprend les sciences du diagnostic et d'autres thérapies. La troisième année commence à se lancer dans le travail clinique, ainsi que dans les domaines thérapeutiques et spécialisés plus avancés tels que l'endocrinologie ou la pédiatrie. Tout au long du processus, il y a des cours de théorie clinique, de commerce et de sujets spéciaux. La quatrième année se déverse sur la clinique, et ces rotations ne sont pas des expériences de spectateurs. Les internes peuvent être supervisés, mais ils doivent intensifier et créer un plan de traitement et travailler avec les patients de la clinique, parfois pendant des mois, par opposition à un relais de 6 semaines. Je dirais que nos étudiants doivent devenir des médecins débutants très rapidement.

La médecine naturopathique elle-même est-elle une spécialité?

Une façon de penser à une formation médicale en naturopathie est que nous sommes de vrais généralistes. Nous connaissons le diagnostic, nous connaissons la nutrition, nous savons comment travailler avec des patients de tous âges, et il a été prouvé à maintes reprises qu'un médecin naturopathe peut entrer directement en médecine familiale et réussir. La médecine allopathique s'est fragmentée dans un but d'excellence dans des domaines spécialisés. Les internistes, les praticiens en médecine familiale, les pédiatres et, dans une certaine mesure, les OB-GYN, conservent des compétences généralistes mais s'appuient fortement sur les références à d'autres membres de leur groupe. Je me souviens des histoires de notre médecin de famille qui était le médecin de ma mère quand elle était enfant et qui était là pour me livrer quand elle a eu son troisième enfant à 40 ans. Il a installé le plâtre pour la hanche cassée de ma sœur et a mis en place la cure de désintoxication. Il a fait des visites à domicile et a travaillé aux urgences. Son genre de médecin est en grande partie éteint; il existe des exceptions dans les zones rurales. Il s'agit d'une population noble et largement vieillissante de médecins généralistes en pratique. Si vous regardez un groupe de médecins qui sont bien placés pour se défendre en tant que médecins généralistes, c'est bien le naturopathe.

Aucun doc n'est une île

Après avoir noté notre nature intrinsèquement généraliste, il est clair qu'en 2020, la médecine dans son ensemble a avancé au point où demander aux patients de voir des spécialistes est souvent une nécessité. En pensant aux patients que j'ai rencontrés – par exemple, une femme de 12 ans avec une glomérulonéphrite en évolution rapide – je me suis rapidement assuré qu'elle suivait les services de rhumatologie du grand Hospital for Sick Children (bien nommé). Ils étaient ouverts à la laisser utiliser des thérapies naturopathiques et m'ont même invité à parler de médecine naturopathique lors de leur journée «portes ouvertes» en famille pour les nombreuses familles qui avaient été aidées par ce service très occupé. Un certain degré d'intégration, ou simplement de coopération, c'est bien.

Donc, si nous ne sommes pas le guichet unique, est-ce que cela fait de nous une spécialité? La médecine naturopathique est-elle une spécialité qui n’existe pas dans le système allopathique mais qui partage une base commune avec d’autres spécialités? Peut-être que nous sommes un autre rayon sur le volant, et ce ne serait pas si terrible, n'est-ce pas?

Modèle de soins distinct

Il me semble que se qualifier de spécialité ignore certains faits de base. La première est que nous avons une orientation distincte vers la pratique. Notre concentration sur les perturbations des déterminants de la santé et l'identification de la symptomatologie clinique entraînée par la physiologie désordonnée qui découle de ces déterminants perturbés est l'un de nos points forts. L'utilisation de thérapies qui peuvent nourrir, renforcer et rééquilibrer en est une autre. Bien sûr, nous avons une pharmacologie naturelle et parfois des thérapies conventionnelles. Mais notre objectif est de créer les conditions de la santé et d'accroître la résilience. Sur la base non seulement de mes connaissances, mais aussi de ma propre expérience personnelle, il ne fait aucun doute que la médecine allopathique aide les gens; cependant, ses méthodes ne sont pas les mêmes que les nôtres. Cela fait souvent le travail. Mais pour tous les patients auxquels je peux penser qui ont ignoré un cas de pneumonie ambulatoire avec un peu d'amoxicilline, je peux penser à tout autant de patients qui étaient en polypharmacie et étaient désespérément en mauvaise santé malgré passer beaucoup de temps à voir des personnes très qualifiées. médecins et ostéopathes. Pour cette même raison, bien que les docteurs en naturopathie se soient bien débrouillés dans un rôle de soins primaires tel que défini par un système de santé (un système centré sur l'hôpital qui suit des modèles de soins axés sur le remboursement), ce n'est pas ainsi que j'explique fréquenter une école de médecine naturopathique pour quelqu'un qui enquête.

Médecine naturelle générale, outils spécifiques

Nous avons, semble-t-il, un corpus général de connaissances qui chevauche d'autres branches des soins de santé. La question est donc la suivante: quelle est la base partagée ou attendue de ces connaissances, et qu'est-ce qui est le mieux considéré comme une spécialité naturopathique? Un bon exemple est l'oncologie naturopathique. Il existe un solide corpus de connaissances en oncologie intégrative, et à en juger par le poids et la qualité du récent manuel (Parmar, Kaczor et collègues3) Dans ce domaine, c'est un peu trop pour un 3rd-year étudiant pour tout soulever. C'est pourquoi il y a des résidences dans ce domaine. Ce flux général d'acquisition d'expertise en oncologie, homéopathie, pédiatrie, etc., s'est manifesté avec beaucoup de travail acharné de la part de ces personnes exceptionnelles qui ont développé notre programme d'études supérieures.

Depuis la résurgence de la médecine naturopathique – si nous prenons les progrès de l'accréditation et des licences d'entrée des années 1980 comme un indicateur – nous avons assisté à une explosion des thérapies parentérales et IV. Environ un tiers d'entre nous les utilisent dans la pratique. La formation «en programme» est plutôt bonne, mais elle est complétée par des travaux de troisième cycle. Peut-être que cela devrait être triple accentué et un diplômé en naturopathie devrait être tout aussi habile dans ce domaine que le diplômé en médecine dentaire qui peut réparer les porte-dents. Seuls 2 de nos programmes, qui ont l'acupuncture dans leur champ de pratique local, enseignent n'importe quelle profondeur d'acupuncture. Mais comme un médecin peut faire de l'acupuncture médicale, faut-il aller plus loin? Et qu'en est-il de la vaste littérature sur le drainage biothérapeutique, que certains d'entre nous ont trouvé très utile cliniquement? La médecine physique, comme le travail myofascial et la stabilisation musculaire dynamique (basée sur le travail de l'école de Prague), peut changer la vie des gens. Et n’oublions pas la médecine ayurvédique, qui est à l’origine de certains des produits à base de plantes les plus récents (sur le marché nord-américain).

Le coffre peut être plein

Pour soutenir la portée et la croissance, notre attitude tacite depuis de nombreuses années a été le titre de la chronique de ce mois – si la profession le fait, nous trouverons un moyen de l'intégrer dans le programme.Mais il y a des limites à ce que même notre super- groupe dédié d'éducateurs et d'étudiants peut faire en 4 ans. Pourquoi est-ce important? Les écoles ne peuvent-elles pas simplement resserrer un peu leurs limites et dire: «Voici la limite»? Eh bien, cela arrive, mais un problème pour la profession est que le champ de pratique dépend de ce qui est enseigné dans un collège de médecine naturopathique. Lorsqu'un groupe de docteurs en naturopathie cherche à obtenir un permis / un enregistrement dans une juridiction, l'une des premières choses que les législateurs et leur personnel veulent voir est l'éducation. Ainsi, tout retrait majeur des programmes aura des conséquences là-bas.

Au fur et à mesure que la portée s'élargit, les autorités de délivrance des licences de cette juridiction exiger que le praticien débutant qui demande une licence possède ces connaissances. Les examens de licence tels que le NPLEX sont le ticket à suivre, et ceux-ci sont bien sûr basés sur une analyse de la pratique qui reflète ce que la profession utilise dans la pratique.

Nous pourrions minimiser ou éliminer une thérapie ou une autre, mais laquelle? Fondons-nous cette décision sur un nombre d'examens systématiques ou sur le succès que nos médecins déclarent avoir avec lui? Quelle serait la place des attentes des élèves dans cette décision?

Évolution de la formation

Cela nous aiderait si la disponibilité des résidences s'accélérait, et certains de nos collègues travaillent à cette fin. Il existe déjà d'excellentes résidences et les futurs diplômés peuvent se rendre sur www.aanmc.org4 pour postuler et pour le processus de match. Nous pouvons être reconnaissants aux collèges d'accueil qui gèrent cette formation et au CNME qui a contribué à orienter les normes.

Si nous ne pouvons pas avoir de résidences pour tous, il faudra peut-être plus de flexibilité de la part des autorités chargées des licences. Au lieu d'une licence ou d'un enregistrement naturopathique permettant de pratiquer la médecine naturopathique dans toutes ses branches, une certification supplémentaire est nécessaire. Ce serait certainement un pas en arrière dans un sens, mais nous voyons quelque chose comme ça dans la thérapie intraveineuse dans certaines juridictions.

Sans aucun doute, les programmes devront discerner ce qu'il faut enseigner et ce qu'il faut éviter. Notre profession est un système imbriqué d'écoles, d'organisations professionnelles, d'autorités de délivrance de licences, d'examens d'accréditation, d'agences d'accréditation, de médecins et d'étudiants et de patients. Les actions à entreprendre ne peuvent être menées isolément. Un changement dans une pièce a un impact sur le tout et, dans une certaine mesure, est également déterminé ou contraint par le tout. Au moins, c'est une tâche pour laquelle les docteurs en naturopathie et leurs associés partageant les mêmes idées sont bien adaptés.

Références:

  1. Communication personnelle, Dr Tim Fior.
  1. Université de l'Illinois, Collège de médecine. Le programme MD. Disponible à: http://chicago.medicine.uic.edu/education/md-curriculum/. Consulté le 29 septembre 2020.
  1. Parmar G, Kaczor T. Manuel d'oncologie naturopathique. Medicatrix Holdings, LTD; 2020. Disponible sur: https://textbookofnaturopathiconcology.com/. Consulté le 29 septembre 2020.

Fraser Smith, MATD, ND, est vice-doyen de la médecine naturopathique et professeur à l'Université nationale des sciences de la santé (NUHS) à Lombard, IL. Avant de travailler au NUHS, il a été doyen de la médecine naturopathique au Collège canadien de médecine naturopathique (CCNM) à Toronto, en Ontario. Le Dr Smith est un naturopathe agréé et diplômé du CCNM.

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