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Le diagramme de triche ultime pour une évaluation appropriée de l'APS – Actualités et examen des docteurs en naturopathie

PHRANQ D. TAMBURRI, NMD

Partout dans le monde, les nouvelles sur les avancées passionnantes du cancer de la prostate (CaP) – auxquelles j'ai fait allusion l'année dernière – ont été limitées en raison du coronavirus. Néanmoins, il y a eu des développements exceptionnels dans l'imagerie de la prostate, par exemple le PMSA actuellement expérimental et le nouveau test de micro-ARN, encore en développement, auquel les médecins auront, espérons-le, accès d'ici l'année prochaine. En outre, il y a eu des remue-ménage importants parmi les urologues concernant ce qui constitue un carcinome de la prostate «agressif» acceptable. Par exemple, tout comme Pluton étant rétrogradé du statut de «planète» à part entière, les histopathologistes envisagent sérieusement de reclasser le cancer Gleason 6 (le plus bas niveau d'agression légale) comme «autre chose». Alors que la recherche et les conférences médicales commencent à rouvrir l'année prochaine, couplées aux avancées prononcées mentionnées ci-dessus, les urologues remarquent un changement positif profond dans la façon dont le cancer de la prostate sera géré dans un proche avenir. Veuillez ne pas agir sur cette information cliniquement encore, mais c'est très excitant, non seulement pour les spécialistes CaP, mais aussi pour nos patients et leurs familles à l'avenir.

Pour les besoins de cet article, je suis extrêmement heureux de partager avec la communauté naturopathique, et en particulier ceux qui ont suivi ces NDNR mises à jour au cours des 13 dernières années, mon diagramme de Venn d'évaluation de la prostate – le résultat de près de 20 ans de consultations de patients qui m'ont permis de faire évoluer des stratégies différentielles et d'identifier des modèles (Figure 1). En utilisant cet outil, le praticien peut rapidement se concentrer sur la ou les causes les plus probables d'un antigène prostatique spécifique élevé (PSA) tout en étant guidé de manière concomitante vers des stratégies de traitement appropriées. En fait, j'ai une version plastifiée de ce dossier dans ma salle de consultation, où je l'examine avec chaque nouveau patient. Je n'ai moi-même pas reconnu à quel point c'était utile jusqu'à ce que les patients continuent à demander des copies ou à en prendre des photos avec leur téléphone.

La nécessité d'un outil d'évaluation PSA approprié

Le clinicien expérimenté rencontre rapidement la complexité et la confusion lorsqu'il tente d'interpréter un PSA élevé. Cyniquement parlant, le médecin conventionnel ne trouve pas cette question aussi compliquée, car la solution commence généralement par une biopsie réflexe de la prostate. Déterminer pourquoi un PSA est élevé n'est une préoccupation pour l'urologue qu'une fois que son risque de responsabilité a été réduit avec une biopsie. Pour être juste, la biopsie de la prostate est de plus en plus raffinée en termes de sécurité et de précision dans la détection du carcinome; cependant, c'est toujours une procédure que la plupart des hommes souhaitent éviter si elle n'est pas jugée nécessaire. Aucun patient (avec sa santé mentale intacte) ne veut une biopsie, surtout si elle est inutile. Le seul espoir pour ces patients est souvent le médecin intégrateur naturopathe, qui est alors coincé avec cette décision à haute responsabilité. Cet outil d'évaluation du diagramme de Venn vous aidera grandement dans cette entreprise en séparant plus clairement les causes du PSA élevé tout en illustrant de manière concomitante pour vous et votre patient la bonne façon d'exclure un cancer avant qu'une biopsie ne soit éventuellement effectuée inutilement.

La «vraie» raison d'éviter la biopsie

La préoccupation typique du patient de «suivre / ensemencer» un CaP à l'extérieur de la glande pendant une biopsie n'a pas été démontrée comme ayant beaucoup de mérite. Après tout, compte tenu de l'explosion des biopsies de routine effectuées au cours des dernières décennies, si le cancer se propageait systématiquement dans tout le corps à la suite de cette procédure, nous aurions observé une augmentation proportionnelle des métastases et de la mortalité du cancer de la prostate au cours de ces mêmes décennies. Mais nous ne l'avons pas fait. Au lieu de cela, la mortalité CaP a nettement diminué depuis l'introduction de la biopsie de routine. Bien entendu, ces biopsies ont conduit à une explosion proportionnelle des cancers de la prostate indolents diagnostiqués (à faible agressivité), dont les traitements entraînent souvent de nombreux effets secondaires post-chirurgicaux / radiologiques graves, tels que l'incontinence et la dysfonction érectile. La question de savoir si ce risque élevé d'effets secondaires vaut la faible probabilité qu'un homme meure de la maladie est une détermination exceptionnellement compliquée et personnelle qui a été soulignée précédemment. NDNR problèmes dans cette série.

Bien qu'une propagation induite par biopsie d'un cancer en dehors de la prostate soit considérée comme très faible, il est néanmoins concevable qu'une biopsie puisse propager les cellules CaP dans la prostate elle-même. Cette distinction est importante. Bien que cette forme d '«ensemencement» ne soit pas ce qui préoccupe la plupart des patients anxieux, cet ensemencement localisé peut encore causer des difficultés lors du traitement naturopathique d'un tel cancer incrusté, car il y a maintenant plus de cellules CaP à traiter dans une glande maintenant endommagée (enflammée). .

CaP contenu dans la glande ne conduit pas nécessairement à une maladie métastatique; J'ai moi aussi une fois eu des inquiétudes sur cette possibilité. Il s'agit certes d'un sujet chargé, qui a également été abordé dans les précédents NDNR mises à jour.

Prophétie auto-réalisatrice

Au lieu de cela, le problème le plus profond auquel je suis confronté avec une biopsie, que le cancer soit officiellement diagnostiqué ou non, est que les dommages créés par la procédure peuvent produire un PSA élevé qui provoque la «peur» du cancer que l'urologue recherchait! En d'autres termes, le médecin crée sa propre «réalité» en attribuant un PSA élevé post-biopsie à sa préoccupation réflexe de cancer. Ce qui est particulièrement douteux – et cela se produit généralement à l'insu de l'urologue – est que cela oblige à répéter la biopsie si le cancer n'a pas été déterminé, mais renforce leur inquiétude alarmante, surtout si c'était le cas.

Ceci est extrêmement important à comprendre, car la majorité des valeurs de PSA élevées inférieures à 10,0 ng / mL indiquent une inflammation. Cela signifie que le PSA est probablement élevé à la suite d'une prostatite directe, ou indirectement à la suite d'un processus inflammatoire systémique (diabète, traumatisme, poussée auto-immune, etc.).

Et, si cette inflammation comme cause n’est pas identifiée avant la biopsie réflexe, quel effet pensez-vous que le fait de soumettre une glande à 12 aiguilles à travers la paroi rectale d’un patient, recouverte de bactéries, aura un effet supplémentaire sur une prostate déjà enflammée? L'effet peut être une inflammation aiguë étendue, certains cas pouvant durer des années. Pour réitérer ce point clé, si même un carcinome indolent est découvert dans la moindre quantité, comprenez que les valeurs de PSA antérieures et futures seront probablement attribuées à ce nouveau diagnostic, qu'il soit justifié ou non.

Veuillez reconnaître que je ne suis pas et ne m'oppose jamais à une biopsie de la prostate tant que la diligence raisonnable a été effectuée pour expliquer d'abord le PSA. Cependant, j'ai malheureusement été témoin de première main, après avoir suivi des milliers de cas d'évaluation PSA-tracking, cette version très médicale de Three’s Company, avec Jack, Chrissy et M. Roper, où le PSA est naturellement mal compris – mais pas aussi amusant! Bien que je ne blâme pas l'urologue pour cette faille de plus en plus apparente, c'est certainement une fonction d'un système cassé. La pression des problèmes de responsabilité, associée à la visite d'assurance stéréotypée de 5 minutes, oblige la biopsie à être effectuée avant de procéder à une détermination très longue et compliquée de la prostatite.

Il faut comprendre la position de l'urologue. Il peut être poursuivi pour avoir raté un diagnostic de cancer, qu'il peut confirmer rapidement et légalement par une biopsie. À l'inverse, il sera probablement ne pas être poursuivi pour avoir manqué une prostatite dont la détermination peut nécessiter plusieurs visites contenant des questions inconfortables et plusieurs traitements et tests. Les biopsies paient simplement plus, ont une responsabilité moindre, il n'est pas nécessaire de parler avec le patient et le diagnostic légalement acceptable est rapide. De l'intérieur de leur aquarium conventionnel, cela a du sens.

C'est précisément ce dilemme du patient et ce bourbier d'urologue qui ont mis en lumière la nécessité d'une analyse efficace du PSA de leur patient – une analyse qui pourrait être réalisée en quelques semaines, assurer la sécurité du patient, maintenir la responsabilité du médecin à un faible niveau et proposer également une stratégie de traitement qui attaque un cancer suspect tout en aidant réellement à démasquer la cause du PSA.

Nous explorerons d'abord mon diagramme de Venn, puis nous conclurons par des étapes de traitement spécifiques que vous devriez utiliser dans votre pratique en cas de présence d'un PSA élevé chez un patient.

Comprendre le diagramme de Venn

1. Les 3 principales pathologies PSA

Bien qu'il y ait des exceptions, les 3 causes dominantes d'une augmentation du PSA sont la prostatite (colorée en rouge pour l'inflammation), l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP, colorée en jaune pour modérée) et CaP (colorée en bleu traditionnel) (voir Figure 1). Notez également que la probabilité que l'élévation du PSA soit due à chaque pathologie est dans le même ordre. En d’autres termes, la prostatite est la plus courante, suivie de l’HBP, et la CaP est la moins probable tant que le PSA élevé inexpliqué d’un patient est inférieur à 10,0. Bien que CaP doive être votre première préoccupation pour des raisons de responsabilité, si vous jouez les «chances de Las Vegas», vous devriez mettre vos jetons sur la prostatite.

(Insérez la figure 1; jpg dans Dropbox):

Figure 1. 3 principales pathologies PSA

2. Considérations pathologiques

Bien que le praticien qui lira ceci soit probablement conscient de ces distinctions, lorsque j'explique ce diagramme aux patients de mon cabinet, je le développe de la manière suivante:

  • La prostatite ne signifie pas nécessairement une infection. C'est une inflammation. En fait, seulement 10% des cas de prostatite s'avèrent contagieux.1 Comme indiqué ci-dessus, la majorité d'une enquête PSA appropriée consiste à déterminer la cause sous-jacente non bactérienne d'une prostatite. Nous verrons bientôt combien cela devient plus compliqué quand / si une biopsie est impliquée.
  • L'HBP ne signifie pas une «grosse» prostate. Le «H» de l'HBP signifie «hyperplasie» et non «hypertrophie». Une hyperplasie fait simplement référence à une production accrue de cellules. Bien que la prostate ait tendance à augmenter de volume, elle est souvent plus susceptible de devenir plus dense lorsque ces cellules sont rassemblées. C'est pourquoi les inhibiteurs de la 5-alpha réductase, tels que le finastéride, sont les meilleurs pour une très grosse prostate (ils rétrécissent la glande), tandis que les alpha-1 bloquants, tels que la tamsulosine, sont les meilleurs pour les variantes denses qui provoquent, ironiquement, plus de miction. symptômes (ils détendent les muscles autour de la prostate). Cela est dû à la compression de l'urètre prostatique. Le fait est que, bien que chaque forme d'HBP puisse provoquer divers degrés de symptômes de miction, elles impliquent toutes deux une augmentation des cellules productrices de PSA.
  • Dans la grande majorité des cas, CaP n'est pas mortel, surtout s'il est diagnostiqué comme la Gleason 6 la plus courante. Bien que la plupart des hommes soient conscients de ce point au moment où ils atteignent mon bureau, il vaut souvent la peine de le répéter pour leur partenaire concerné qui est généralement assis À côté d'eux.
  • Un autre point fort de la recherche CaP que je mentionne à mes patients est qu'à ce jour, plus de 1000 variantes différentes du cancer de la prostate ont été découvertes! Cette statistique, résultat de la dégradation continue du génome de cette maladie, a été présentée lors du sommet de recherche 2018 du Prostate Cancer Research Institute. Bien que cette découverte ne soit pas surprenante pour le praticien intégrateur, car nous considérons la maladie aussi individuellement que nous considérons nos patients, les urologues du public étaient consternés, car ils sont habitués à un système de classification CaP simple, comme le score de Gleason simplement étant entre 6 et 10. En fait, lors de cette conférence, le présentateur a déclaré à moitié en plaisantant que ses collègues commençaient à penser: «Il est peut-être temps d'arrêter de les compter! Le point ici est que les cancers de la prostate sont constitués de mutations individuelles qui sont aussi différentes les unes des autres que les êtres humains, ayant toutes leurs propres bizarreries et produisant des quantités variables de PSA. Une classification universelle favorise le système médical mais pas nécessairement le patient.

3. Le chevauchement de Venn

Enfin, nous arrivons à la vraie valeur de ce diagramme. Noter où ces 3 pathologies PSA se chevauchent de manière significative aide les praticiens à affiner leur différentiel tout en faisant allusion aux stratégies de traitement initiales (Figure 1).

  • La prostatite et le CaP partagent la propriété de l'inflammation. Comme indiqué ci-dessus, la prostatite est, par définition, une inflammation. Mais gardez à l'esprit que le cancer est également inflammatoire! Cela signifie que, techniquement, une cause supplémentaire d'une prostate enflammée peut être une réponse du système immunitaire assiégé au CaP. J'ai vu d'innombrables tests d'imagerie du flux sanguin Doppler couleur intensifiés, effectués dans mon bureau sur un patient avec un CaP précédemment diagnostiqué, qui indiquent une activité métabolique élevée et un processus inflammatoire. En fait, le flux sanguin focal asymétrique fournit un différentiel pour la prostatite ou la CaP, et non pour l'HBP (qui est généralement symétrique).
  • De plus, la CaP et la prostatite partagent une cinétique de PSA similaire, en particulier une vitesse de PSA élevée supérieure à 1,0 ng / mL par an et une densité de PSA élevée supérieure à 0,15. En général, ces deux conditions inflammatoires peuvent provoquer une augmentation rapide du PSA, alors qu'une élévation du PSA associée à l'HBP a tendance à être lente, régulière et proportionnelle à la taille de la glande.
  • Enfin, la prostatite et la CaP partagent également la même stratégie de traitement, à savoir les anti-inflammatoires de haute intensité. La curcumine liposomale, l'huile de poisson, l'hydrothérapie de contraste et même le bain de siège ne sont que quelques-unes des méthodes puissantes appropriées pour l'un ou l'autre problème.
  • CaP et HBP partagent le trait d'un problème hormonal sous-jacent. C'est un sujet beaucoup plus vaste et complexe que cet article de synthèse ne peut explorer. Cependant, en général, chacune de ces conditions semble être influencée par un déséquilibre entre les hormones sexuelles primaires (c'est-à-dire la testostérone et l'œstrogène) et leurs intermédiaires, comme la dihydrotestostérone (DHT). En conséquence, notez comment les traitements pour les deux sont très similaires: ils impliquent souvent de réduire les œstrogènes et la DHT, tout en stabilisant ou éventuellement en augmentant les niveaux de testostérone et de progestérone.

C'est pourquoi, pour le dire de façon extrêmement simpliste, si un patient veut «rétrécir sa prostate», il est mis sous inhibiteurs de la 5-alpha réductase (par exemple, le finastéride ou Serenoa repens); de même, si un patient veut «réduire son cancer de la prostate», il est lui aussi mis sous inhibiteur de la 5-alpha réductase (p. ex., finastéride ou Serenoa repens) ou une thérapie de privation androgénique complète (p. ex., bicalutamide).

Malheureusement, cela a conduit au palmier nain (Serenoa) Devenant un cliché. Veuillez noter pourquoi il est important d'identifier la source principale de l'augmentation du PSA, car d'innombrables patients reçoivent des formules prostatiques qui sont essentiellement le palmier nain et le pygeum africain. Ces herbes communes sont destinées à la modulation hormonale; pourtant, comme indiqué ci-dessus, la cause la plus probable de l'élévation du PSA est l'inflammation. Vous devez utiliser le bon outil pour le travail afin de ne pas gaspiller l’argent de votre patient avec ces formules prostatiques «à emporter».

Et maintenant nous arrivons à la clé de voûte…

  • L'HBP et la prostatite partagent le trait des symptômes urinaires. Ce dernier point ne saurait être assez souligné!

Vous voyez, si le problème est CaP et que le PSA est inférieur à 10,0 ng / mL, alors le CaP suspect est probablement relativement petit dans la glande. Cela signifie qu'un tel cancer est insidieux; ainsi, à part un PSA élevé qui concerne son médecin, le patient est par ailleurs complètement inconscient qu'il a un problème. En revanche, l'HBP et la prostatite (surtout si les deux sont présentes) peuvent entraîner une myriade de difficultés à uriner, telles que la fréquence, l'urgence, la miction incomplète et en particulier la nycturie.

Je recommande vivement à chaque praticien d'utiliser le quiz en 7 questions sur les symptômes de la miction de l'American Urological Association (AUA) avec chacun de vos patients prostatiques.2 Un PDF du quiz peut être facilement téléchargé. Le fait est que chaque fois qu'un homme a un PSA élevé, je veux absolument voir des symptômes urinaires. En fait, plus il y a de symptômes, mieux c'est! En regardant le diagramme de Venn, il devrait maintenant devenir évident de savoir pourquoi. Si un patient a un PSA élevé mais aucun symptôme, alors d'où vient l'élévation du PSA? Si l'HBP et / ou la prostatite ne sont pas présentes, alors le différentiel s'est «effondré» et je suis malheureusement obligé de placer CaP en haut de mon diagnostic différentiel. Mes étudiants en médecine se souviendront de mon mantra selon lequel, dans l’intérêt du patient, «le Dr Tamburri adore voir des problèmes de pipi»!

L'art de l'entrevue

En ce qui concerne cette prise en compte des symptômes, je souhaite ajouter une note particulière concernant la psychologie que j'utilise lors de la collecte de ces informations lors de la consultation.

Bien que je ne joue pas à des jeux avec mon patient, mon entretien détaillé avec un nouveau patient est devenu stratégique en termes de quoi et quand je pose des questions. Par exemple, reconsidérez de demander à un patient des infections des voies urinaires si son partenaire est assis juste à côté de lui. En ce qui concerne l’importance de déterminer un profil de symptôme de miction approprié, mon patient reçoit le score des symptômes de l’AUA lors de ses signes vitaux afin que j’ai toujours l’évaluation objective devant moi.

Cependant, je ne révèle jamais la corrélation entre l'absence de symptômes urinaires et CaP jusqu'à la fin de la consultation. Au lieu de cela, je le révèle généralement pendant la dernière partie de l'explication du diagramme de Venn, comme je viens de le faire ci-dessus avec vous, le lecteur. Pourquoi? Parce que vous ne voulez jamais biaiser la description du patient de ses symptômes de miction en lui parlant de cette corrélation trop tôt. Écoutez toujours en premier. Certains patients commencent tout de suite à se plaindre de leurs problèmes de miction, comme le nombre de fois où ils se réveillent la nuit et réveillent leur femme. Parfois, comme ils se plaignent de ne pas pouvoir retenir leur urine pendant plus de 30 minutes, ils ne semblent même pas se soucier de leur PSA. D'autres hommes aiment jubiler fièrement à quel point ils sont en bonne santé, combien de marathons ils courent, à quel point ils sont virils. Certains nieront les problèmes au fur et à mesure que vous les presserez. Parfois, la fierté de sa santé ou l’accompagnement d’un nouveau partenaire sexuel lors de la consultation peut influencer sa réponse. Néanmoins, la présence ou l'absence de ces symptômes est un facteur critique du différentiel de PSA, il est donc essentiel que vous obteniez une description impartiale de votre patient sans qu'il y réfléchisse trop. Et, croyez-moi, s'ils réalisent que vous recherchez des symptômes pour que vous puissiez leur dire «Vous n'avez pas de cancer», ils décriront soudainement des épisodes «oubliés» de «fréquence» parce qu'ils ont bu un pack de 6 pendant le Super Bowl!

Différencier l'HBP de la prostatite

Les symptômes de la prostatite ont tendance à être dus à une inflammation et un gonflement, tandis que les symptômes de l'HBP sont dus à une compression sur l'urètre. En tant que tel, chacun peut produire superficiellement des symptômes de fréquence apparemment similaires. Cependant, la fréquence de la prostatite, étant de nature inflammatoire, entraîne généralement une vessie vide parce que la prostate «vomit» l'urine chaque fois qu'elle est produite. La fréquence de l'HBP, en revanche, résulte de la rétention d'urine. La compression urétrale entraîne des mictions fréquentes parce que le poids de la nouvelle urine est nécessaire pour pousser une quantité égale en dessous à travers la constriction. Au fil du temps, ce «complément» constant d'urine à l'entrée et à la sortie entraîne une fréquence, mais est aussi souvent associé à un sentiment de miction incomplète et de rétention d'urine.

Bien sûr, votre patient peut vraiment s'amuser si ces 2 problèmes coexistent. Le scénario typique est une rétention d'urine induite par l'HBP qui conduit ensuite à une infection des voies urinaires, qui, à son tour, peut provoquer une prostatite aiguë ou chronique. N'oubliez pas qu'une rétention d'urine non reconnue pendant des années peut entraîner une cystite interstitielle.

Bien que ce diagnostic combiné soit plus compliqué à traiter, une telle compilation des problèmes aidera certainement à expliquer la cinétique PSA inquiétante qui a généralement amené votre patient à vous voir en premier lieu. Pourtant, incroyablement, j'ai été référé à de nombreux patients avec cette situation évidente, qui ont été mis en place pour une biopsie par leur urologue «5 minutes».

Stratégie d'évaluation et traitement de l'APS

Enfin, en utilisant le diagramme de Venn comme guide visuel, voici ma stratégie différentielle recommandée que j'initie avec un nouveau patient avec un PSA élevé:

  1. Parlez à votre patient! Une fois que j'ai un bon rapport avec mon patient, environ 35% du temps, je peux comprendre le cas avec une discussion approfondie, bien que parfois avec des questions embarrassantes.
  1. Vérifiez l'urine pour une infection. Cela inclut de plus en plus des tests microscopiques pour la levure, qui sont manqués plus de fois que vous ne le pensez.
  1. Déterminez si / combien de rétention urinaire post-mictionnelle est présente. Un scan de la vessie bon marché de 2 secondes par l'urologue est le moyen le plus simple. Bien que ce soit une fonction de l'imagerie trans-rectale de la prostate (TRUSP) que je réalise dans mon propre bureau, quelques patients ont acheté leur propre scanner de la vessie (assez bon marché sur eBay) et l'ont fait fonctionner eux-mêmes.
  1. Si possible, essayez d'avoir une échographie / IRM de la prostate pour au moins obtenir un volume approprié. Cela permet le calcul de la densité PSA importante (PSA / volume de la glande) et aidera à confirmer quel type d'HBP peut être présent. Il existe des données d'évaluation beaucoup plus importantes qui peuvent être glanées sur l'imagerie de la prostate, telles que des lésions cancéreuses suspectes, des plaques inflammatoires, etc., mais celles-ci ont été discutées dans NDNR problèmes.
  1. L'examen rectal numérique (DRE) doit être effectué correctement pour aider à différencier les 3 pathologies PSA: a) Des nodules durs ou des crêtes, en particulier lorsqu'ils sont corrélés à l'imagerie, seraient suspects de CaP; b) Une glande extra ferme, symétrique et lisse suggérerait une HBP. Une glande plus ferme suggère souvent la variante la plus dense de l'HBP, avec plus de compression urétrale (et des symptômes concomitants); c) Une glande légèrement molle, marécageuse ou chaude suggérera une prostatite aiguë. Malheureusement, la plupart des prostatites ont tendance à être une forme chronique de bas grade, avec une urine claire, et donc moins symptomatique et plus difficile à identifier.
  1. Avec les 5 stratégies cibles ci-dessus, vous devriez facilement avoir au moins une pathologie cible (HBP et / ou prostatite) pour commencer le traitement et ensuite retester pour confirmer un PSA abaissé. Commencez toujours par ouvrir la vessie. Si le PSA est très inquiétant, je commence généralement par la tamsulosine, car elle a un profil d'effets secondaires à court terme très faible et devrait nettoyer la vessie en quelques jours seulement. Puis martelez la prostate avec des anti-inflammatoires, en ciblant évidemment la source présumée de l'inflammation. La meilleure partie est que, comme l'illustre le diagramme de Venn, les traitements que vous utiliserez pour l'HBP et la prostatite – influençant les hormones et anti-inflammatoires, respectivement – sont à la fois les mêmes traitements et stratégies que vous utiliseriez si cela devenait un cas de cancer! Si vous avez lu jusqu'ici, considérez ceci comme votre «récompense». Comprenez que votre patient sera très anxieux à l'idée de traiter «le cancer» immédiatement, même s'il n'a même pas de diagnostic. Bien que vous veniez de le rencontrer aujourd'hui, il s'est probablement demandé avec anxiété s'il avait un cancer pendant des semaines ou des mois jusqu'à ce qu'il puisse vous voir. Bien que vous vous approchiez de ce PSA élevé avec un différentiel exceptionnellement logique pour l'empêcher de subir une biopsie inutile, le patient (et souvent sa femme) ne se sentira pas à l'aise de partir sans «traitements anticancéreux actifs». Le diagramme de Venn explique fortement au patient que nous nous attaquons au «cancer» s'il existe, mais surtout nous déterminons et traitons toute autre cause de PSA élevé en cours de route. Les patients sont généralement très satisfaits de cette explication, qui contribue également à l'observance.
  1. En attendant que ces traitements fonctionnent et que le PSA diminue, je vous conseille fortement d'ajouter un test de cancer de la prostate moléculaire à ARN approuvé par la FDA. Les versions précédentes étaient le PCA-3 et le SELECT MDX (discuté dans les NDNR des articles); cependant, le plus récent est le nouvel EXO DX. N'oubliez pas que ces tests modernes sont indépendants du PSA, sont fiables à environ 75% pour détecter un cancer de la prostate agressif et peuvent vous donner, à vous et à votre patient, un tampon d'anxiété et de responsabilité de l'urologue «biopsie heureuse» jusqu'à ce que, espérons-le, le PSA soit sous contrôle ou correctement évalué.
  1. IMPORTANT: Si vous décidez de suivre le PSA de votre patient au fil du temps, car il continue d'augmenter ou est supérieur à 10,0, vous devez être agile dans l'utilisation de la cinétique du PSA telle que la vitesse du PSA, la densité du PSA, le modèle PSA, le% PSA libre et la phosphatase acide prostatique (PAP) souvent oubliée.
  1. Enfin, encouragez votre patient à s'instruire. S'excusant pour toute auto-promotion perçue, des articles de journaux comme celui-ci peuvent grandement aider votre patient à comprendre ce que vous faites. L'Institut de recherche sur le cancer de la prostate (PCRI.org) est une autre ressource d'information fantastique qui organise même des conférences annuelles pour les urologues et les patients informés. Et, bien sûr, je recommande toujours fortement le livre classique, Invasion des voleurs de prostate, À tous les patients alors qu'ils se lancent dans ce parcours d'évaluation de la prostate parfois long et fastidieux.

Conclusion

L'exclusion du CaP et l'évaluation du PSA est certes une affaire compliquée, mais devient vraiment plus gérable et transparente avec l'expérience et le temps. Espérons que ce diagramme de Venn, que j'utilise tous les jours, vous aidera à mieux compartimenter vos stratégies et votre approche. Enfin, comprenez que la complexité de cette maladie n'est pas adaptée à un système médical d'assurance myope / protocole top-down. Pour comprendre raisonnablement ce qui se cache derrière un PSA élevé, il faut du temps et de la compréhension de votre part et, en particulier, de votre patient. Votre patient doit devenir votre partenaire dans ce parcours, à travers l'éducation, la communication et cette confiance… du domaine de la médecine naturopathique.

Références:

  1. Coker TJ, Dierfeldt DM. Prostatite bactérienne aiguë: diagnostic et prise en charge. Un m Fam Médecin. 2016; 93 (2): 114-120.
  1. Barry MJ, Fowler FJ Jr, O’Leary MP, et al. Index des symptômes de l'American Urological Association pour l'hyperplasie bénigne de la prostate. Le comité de mesure de l'American Urological Association. J Urol. 1992; 148 (5): 1549-1557; discussion 1564.

Phranq D. Tamburri, NMD, est le fondateur de Prostate Second Opinions, avec une clientèle internationale de patients à Scottsdale, Arizona. Le Dr Tamburri a été professeur d'urologie à son alma mater, Southwest College of Naturopathic Medicine (SCNM), pendant 20 ans, et éduque dans tous les forums médiatiques pour les patients et les médecins des approches pragmatiques pour affiner le diagnostic et le suivi du cancer de la prostate. Il a reçu une formation médicale unique, allant des chirurgiens de la Mayo Clinic de l'ouest à un monastère bouddhiste tout en étant diplômé du Kansai Gaidai, au Japon. Lorsqu'il ne procède pas à des échographies de la prostate, le Dr Tamburri adore les promenades dans le désert de l'Arizona sur son odieux Vaquero vert tout en hurlant Tangerine Dream.

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